2013.11.13、2013.11.14&2013.11.19 討論紀錄(對原作者之提問與回覆)及補充

補充在前：
        經Dr.Cooke大量應用此工具後，有發現原設計有不當之處並予以修改，修改之部分為施測前篩檢測驗中的「視野檢測」項目：原作法為個案雙眼打開的同時測驗之，此作法無法精確區分單眼視野範圍，應改為「依序測驗左/右眼，並於測驗同時遮蔽另外一眼」之方式施測。故將於中文版之施測前篩檢描述中補上相關敘述，並找尋符合經濟、衛生條件之工具，可用於施測中遮蔽個案單眼。
         另，施測影片部分基於技術、經濟與臨床狀況多變之考量，目前尚未有標準施測影片可供參考。此外，亦須了解學術交流中仍以文字傳遞為主，有鑑於文字描述具可閱讀性、精確性以及詳細描述之特質，並以問題為導向，針對應用過程中所發現之問題以深入鑽研並解決之。
     

1. 關於施測前篩檢測驗：
• 問題：施測前視野篩檢測驗，此部分問題有二：
• 於眼高上10cm處，以手指朝上之施測方式，可能受到手掌與手臂部分遮蔽，造成反應上的誤差。
• 此測驗需從視野最外側開始測起，因而於雙手張開時會非常靠近個案，此狀況較為怪異且尷尬。
• 討論與解決方向：
• 關於眼高上10cm之問題，應可於臨場做適度調整，如調整施測者的高度(坐下或者站起)，以及調整手腕彎曲之角度，或可避免手掌遮蔽之問題，此部分之調整可找正常人測驗並找同儕討論之。
• 關於靠近個案之部分，可於施測此項目前與個案說明，並強調為了施測需求，稍後的程序會比較靠近個案，並徵求個案同意。
  ＊此部分須注意之重點有三：
• 原手冊中並未提及指尖，因此個案注視之目標為「手指」之部分。
• 此項目之手指為「兩指」而非單指。
• 施測程序應依序測驗左眼/右眼，並於過程中遮蔽一眼之方式進行。
• 備註：
• 施測過程中之問題，可依狀況與嚴重程度作適當調整，但傾向維持原作相關設定與原則，或盡量維持統一原則，方便操作之標準化且減少例外之情況。
• 在消除測驗時，應請個案用手指出會動的那一邊，避免使用口語描述左、右，因其牽扯個案對於空間之理解，以及施測者與個案主觀之差異，容易造成混淆。 
2. 關於建構施測項目：
• 問題：此部分問題有三，分別發生於過去施測。
• 紀錄表中有「嘗試錯誤」項目可供勾選，但於施測過程中個案可發現自己的錯誤並予以修正，此項狀是否應勾選嘗試錯誤之描述？
• 如施測過程中已因應個案視野範圍調整標準工具擺放位置，然個案仍因忽略或者視野缺損之因素，造成個案沒有注意到部分零件(實際上已放於個案面前)，從而向施測者索取或者表達其問題，然施測手冊表示於正式測驗中，不可給個案額外之提示，於此情況應如何回應？
• 如施測過程中，個案宣稱自已已經完成該題目，並轉向施測者時之過程(可能因視野或注意力轉移)發現自己的錯誤，從而修正，然於個案宣告完成時理論上已完成評分，此狀況下應以個案宣告完成時之評分為主，或者以個案修正完成後之評分為主？
• 如果個案因視野缺損或者忽略問題，造成個案建構之結果非典型配置，如原本設定為2*2或3*3之正方形，並且有其對應位置之正確與否，然個案建構成1*4之長條，或者排列位置超過原本方塊應出現之位置，此部分應該如何評分？(狀況如圖所示)
  
• 討論與解決方向：
• 嘗試錯誤之執行方法，應為較低階之方式，表個案無法推理或者計畫如何完成建構，而須透過反覆嘗試之方式進行；然察覺並修正自己的錯誤，應為較高階之能力，此也與個案之病識感有所關係，因此，嘗試錯誤與察覺錯誤並修正應有所不同。故，上述情況不應勾選嘗試錯誤，但可記錄個案具檢查、察覺錯誤並且修正之能力。經老師與Dr.Cooke討論之結果，判斷原則與上述相似，「嘗試錯誤」乃個案於過重之反覆調整、比對建構之狀態，與「自我察覺並修正」有所不同，而後者可做為判斷個案是否有病識感之因素之一，兩者應分開討論，因此，如遇到上述狀況，不需勾選嘗試錯誤。
• 如遇零件已經充分提供，但個案因症狀等因素沒有察覺或忽略知之情況，依施測原則，施測者可告知個案「已經提供所有零件」或者「請用你現有的工具盡量完成」，但不做其他提醒與說明。
• 如施測過程中個案宣稱自己已經完成，隨即發現錯誤並且修正，考量修正所需的時間差異不大，且個案如能察覺問題並且修正屬於較好之情況，故應可以個案修正後的版本作為評分依據。
• 如遇個案排出意料之外的建構方式，則依循評分原則，正確地給予分數，缺少或者排列位置錯誤者不給予分數也不倒扣。
• 備註：
• 此部分修改原則，考量施測之嚴謹度、必要性而做決定，個案宣告完成與修改之狀況，時序差異甚小，且此篩檢評估應掌握個案最佳表現，故應可以最後版本作為評估依據。
• 對於施測過程中個案各種表現，應可記錄於整體表現之欄位，或者後方的空白記錄區，應能提供較多資訊以供掌握個案能力與表現。
3. 施測順序與相對位置：
• 問題：篩檢測驗與正式施測之項目，施測者與個案之面向有所差異，如篩檢測驗要求施測者於個案面前，而書寫、仿畫等項目，個案需有桌面已完成此項目，然身體圖像項目又要求施測者於個案面前，考量此頻繁轉換對於行動或平衡能力不佳之個案可能為負擔，是否可調整施測流程，將相同面向的施測一次完成(即篩檢測驗完成後，直接施測身體圖像，後再從書寫依序完成)？
• 討論與解決方向：由於個別項目應該獨立，因此調整施測順序應該不影響整體結果。經老師與Dr,Cooke討論之結果，施測順序可做適度調整，但原則仍以簡單的優先執行，如作者認為書寫、繪圖等項目較為簡單，因而放在排序較前處，然務必注意，單一項目內的所有題目須一次完成。
4. 形狀恆常：
• 問題：施測手冊描述，須以個案命名形狀之詞彙，作為指導語對該形狀之描述，然個案可能以四邊形、四角形描述正方形，但題目中同時存有正方形與長方形，此可能造成混淆。
• 討論與解決方向：此部分，如個案有命名與形狀上的混淆，應可當下確認，請個案區分正方形與長方形之差異，或者是於後續題目中直接以正方形、長方形命題，避免題目之混淆造成誤解。
5. 病識感：
• 問題：於施測最後詢問個案哪些項目較為困難，但部分個案可能記憶力不佳造成忘記有哪些項目，此時是否可提供相關提示或者工具，協助個案回顧執行的內容。
• 討論與解決方向：此部分可提供相關提示，或者直接展示工具項目，協助個案回憶以了解個案對於自己能力之理解及其病逝感。

總結與未來方向

        本次與老師討論之重點包含：

1. 影片製作有其困難，且學術交流仍以文字為主，因文字可多次閱讀、修改，故如應用得宜可清楚簡潔的傳遞資訊。
2. 未來面對問題與學習之原則，應以問題為導向，依循問題而深入討論並解決之。
3. 施測前篩檢部分：
• 施測前篩檢項目應做調整，改為一次施測一個眼睛，並遮蔽另外一眼的方式執行。
• 視野篩檢測驗，目標物為「手指」而非指尖。
• 視野篩檢測驗，目標物為「兩隻手指(食指與中指)」，並非單指。
4. 施測項目部分：
• 順序流程：簡單的項目優先執行，可視情況做調整，但單一項目之所有題目應一次完成。
• 嘗試錯誤：如個案於施測過程中反覆嘗試、調整，而非有目的且有計畫的完成建構，此狀況才需勾選嘗試錯誤之選項；而個案可察覺錯誤並修正，屬於較高階能力且顯示個案有一定程度之病識感，可註記於評分表單中。
• 忽略造成零件不足：此狀況施測者可要求個案繼續完成，或者表示已經提供所有零件，請個案盡量完成，但不提供其他額外說明。
• 建構錯亂：此狀況以計算正確建構數量為原則，多餘、缺少與排錯者不予計分(亦不扣分）。
• 宣告完成後修改：此部分不需計較，以個案最終完成之結果評分即可。
• 形狀恆常：此部分務必讓個案區辨正方形與長方形的不同，並使用適切名詞作為命題，如個案使用混淆詞彙命名此二形狀時，可要求個案區分其差異，或者直接使用正方形、長方形作為命題，避免誤會混淆。
• 計算：如個案視力無法看到20號字者，個案應無法清楚看到本題題目，此狀況不需給予口語提示，於紀錄表中記錄其因視力問題無法施測，並此項目分數為0。(或與心算對外國人不易相關，如有需要可另外告知作為施測，但此結果不納入標準評分中)
5. 未來方向：

        因此工具雖定義為篩檢性工具，然其題目數量較多且多元，相對於典型篩檢工具，其仍顯得較為複雜，故定位上或可歸類於篩檢與深入測驗之間。未來方向，可朝簡化與拓展方向進行：

        簡化，以篩檢性工具為目標，應減少題目數量並且具備高度區分性之題目，故可考慮那些題目過於困難過者簡單，以求臨床上可簡單、迅速應用為原則。

        拓展，以成效評估工具為目標，可思考個項目中那些部分有所不足，並考慮各向度題目難度與數量分配，理想中應各包含各種難度之題目，並且具有良好連續性且題目數量平均分配，並能區辨個案之嚴重程度，或作為衡量治療成效之量尺。

        現階段短期目標為完成最終修訂版，並增加施測者人數並持續應用於個案身上，以累積應用經驗並察覺問題，並開始累積評估之資料與結果，必要時可掃描歸類為電子檔，將有問題處標記並與Dr.Cooke交流。另，同時可朝上述二方向思考，並於穩定上軌道後正式處理之。

補充：
關於之前提及空間相對位置的題目，另有同學提供建議如下：

1. 可於方塊上貼上標記，如表情或者五官以定義方塊的方位，因而可避免個案對「前方」的判斷分岐。
2. 可調整問題順序，優先詢問「後面」再詢問「前面」，相信「後面」的答案較為直觀，可避免「前面」引起的分歧。

上面二點敘述，因為標準化工具，貼上標籤或進行此等變更，標籤之類型、尺寸以及貼的位置應另行設計，一方面確認可達引導之作用，另方面也需檢視此額外提示是否改變原測驗內容，或者造成其他影響，然此部分需更多嘗試方能了解；另，調整題目順序對標準流程的影響應較小，但不確定個案對於此改變之反應如何，亦須更多嘗試。此部分短期內找同儕討論，並投入個案的施測中，觀察結果。
2013.11.26 補充

1. 依最終版本的指導語「依據跟您相同的方向...」，並且調整施測順序，先詢問後方再詢問前方，可有效減少分歧的狀況出現，因此建議後續施測過程皆改為此方式執行。
2. 擬將施測結果之表單掃描成電子檔儲存，並可作為評分演練、紀錄方式調整之依據。