2015.1.23 文山坊說明會 紀錄 & 後續

摘要：

　　本次介紹並說明R-SFST和四樣電腦化認知測驗之內容，最終決議使用R-SFST & T-SDMT作為測驗電腦化的第一步。目前之問題包含：(1)單機版之安裝問題；(2)工作坊電腦配備(XP, IE & Firefox only)；以及(3)若單機版無法安裝之配套。與明昆討論後，我們循(3)單機版無法安裝之配套(安裝局部伺服器供內網使用)途徑執行，已於1/30完成伺服器之架設及測試，目前一切正常。未來一周將實際應用，並回收測驗相關問題及修改之建議，續追蹤後續之使用。

進度更新摘要：
2015.1.30
　　區域伺服器安裝完成，連接內網的電腦均可依主機ip連接到伺服器進行施測；已經測試過擬作為施測用途之電腦主機(電腦教室之電腦)，確認r-sfst & T-SDMT測驗可正常使用。接下來一周將由治療師實際施測應用，再將使用相關建議連同發現之問題提供給我，我將彙整一周份的意見，進行後續追蹤。

2015.1.26-27
　　已與明昆確認免安裝版不可行，將考慮在工作坊安裝伺服器的方式；目前已找到合適的電腦(可安裝程式，並且可使用遠端遙控)，將請明昆協助安裝伺服器，再測試工作坊電腦教室藉區域網路連接的情況。
　　測驗修改的部分正在處理中。

2015.2.11
　　李主任提及，希望電腦化的評估結果可與電子和紙本病歷結合，以利報告的撰寫以及資料之保存；臨床目前忙於例行評估，尚未有進度，待有資訊後再通知。續追蹤之。

電腦化社會功能量表部分(R-SFST)  

測驗疑慮之討論(含題目&系統)

1. 反向題沒有提供醒目提醒(Ver.4.8紙本之反向題有醒目標記)
• 問題：電腦版測驗沒有標註醒目提示，可能影響受試者的作答結果
• 解決方案：修改電腦版的題目，加註醒目提醒，使之與紙本測驗相同。
• 已委託明昆修改。
2. 職業/就業的選項第二、三部分的表單設計不易操作
• 問題：點選(選項前)的框框沒有反應，需點選文字才有
• 解決方案：宜改為點選框框或文字都可作答，增加其操作的友善程度。
• 此問題在我們電腦中沒有出現，可能與電腦所使用之瀏覽器版本有關，故暫不處理。待實際於工作坊安裝後，再依工作坊電腦的狀況擬定後續處理方法
• 問題：選項前面的框框太小，不容易點到，可否放大？
• 解決方案：宜放大框框的尺寸，以利治療師使用方便。
• 由於不同電腦的顯示略有差異，故暫不處理。待實際於工作坊安裝後，再依工作坊電腦的狀況擬定後續處理方法
3. 獨立-能力部分的選項排序與其它不同，容易造成答錯(基於慣性)
• 問題：其它次量表最後一個選項為「經常」 ，但獨立-能力次量表的最後一個選項為「不知道」
• 解決方案：在電腦版將不知道的選項獨立出來放到右邊，或可解決這個問題。
• 原考慮套色或者移動按鈕位置，以提醒受試者選項內容之差異。但後考慮選項明顯的差異可能影響受試者的作答，故考慮先在練習時加強宣導，請受試者充分看完所有選項之後，再行作答。
4. 職業/就業的第一題(受試者有無工作)作答後無法修改
• 問題：如施測者誤觸，恐造成無法挽回的錯誤
• 解決方案：宜修改為可調整本次量表之第一題，以確保資料輸入之正確性。
• 同時考慮第5點(下條)之說明，目前修改為在第1題之後加註「請以受試者近期之主要身分作為填答依據」作為填答之補充資訊。
5. 職業/就業的第二部分之說明不清楚，恐影響治療師填寫之正確性
• 問題：本部分治療師應依序回答受試者之(1)工作身分；(2)每日工作時間；(3)每周工作天數；以及(4)第2、3題的作答依據為第1題之哪個身分。治療師可能綜合個案整體表現而作答第2、3題，直到最後才發現要選擇其中一個身分作為作答依據，恐影響治療師對個案能力表現的評分。
• 解決方案：可調整原第4題之作答依據到第2題(即治療師填寫完個案所有身分後，直接選擇一個身分作答後續題目)
• 同時考慮第4點(上條)之說明，目前修改為在第1題之後加註「請以受試者近期之主要身分作為填答依據」作為填答之補充資訊。
• 問題：未明確說明評估個案的原則，如個案擁有複數工作角色，或個案在短時間內有明顯的功能改變(像是一個月內突然病發而入院，因而失去原本的工作)，治療師恐不易作答。
• 解決方案：或者在本部分旁邊加註說明，以提醒治療師填答原則應為「忠實呈現個案當下的最佳狀況」
• 同時考慮第4點(上條)之說明，目前修改為在第1題之後加註「請以受試者近期之主要身分作為填答依據」作為填答之補充資訊。

認知測驗選擇：最終選取T-SDMT作為優先測試之目標

• 本次共介紹四樣電腦化認知測驗：(1)T-SDMT；(2)C-DVT；(3)CPDT；(4)C-CFT。
• 因CPDT的測驗僅有Ipad版本，與目前臨床的硬體設備較不吻合，故先不考慮。
• 因C-CFT測驗較為複雜，恐受試者不易理解，且需要額外的鍵盤以利操作，故先不考慮。
• T-SDMT & C-DVT較為理想，且測驗內容有趣可提升受試者參與之動機。唯T-SDMT測驗所需時間較少，宜優先測試其應用之可行性。
• 故電腦化測驗最終選取T-SDMT作為優先測試之目標。

安裝、應用及後續問題

1. 單機版測驗優先考量：考慮個案隱私之問題(非簽屬同意書而不能使用)，以及網路收訊之穩定性，單機版測驗應為首選。
2. 單機版安裝之權限問題：因安裝系統程式需資訊室授權，恐不易申請通過且曠日廢時，建議能免則免。
• 解決方案：詢問明昆有沒有可能弄成免安裝版(複製貼上後即可使用)，可避免申請安裝權限之問題。
• 不可行。與明昆討論之結果，必須安裝系統服務，故不可行(2015.1.26)
3. 若無法安裝之時：如無法簡化為免安裝版，可考慮使用網路版替代；納入資訊安全之考量，可能方案有二：
• 使用既有的伺服器：依使用單位(如醫院別、工作坊別等)開設獨立的頁面，且彼此使用者及施測資料不互通。例如文山坊(使用r-sfst2)和草山坊(r-sfst3)，而r-sfst2的資料庫和r-sfst3的資料儲存位置不同，故彼此不互通。
• 在工作坊建立伺服器：詢問明昆是否能用工作坊的電腦作為伺服器，將測驗的結果儲存於醫院坊而不由我們保管。
• 可考慮，擬使用此方法。與明昆討論後，認為技術上可行，但明昆提醒聯外網路需固定IP，但如只用在工作坊內或可使用分享IP，並且提供檢測之方法。
• 目前已知，安裝單機版的電腦可作為伺服器使用，只要確認IP位置即可讓其他電腦連接使用。延伸確認如下：
• 適合作為伺服器的主機：將與工作坊接洽，詢問是否有合適的電腦可供使用(能安裝程式、擁有固定IP，不關機為佳)
• 已找到可安裝之主機，並且確認遠端遙控可以執行；將請明昆協助進行伺服器的安裝(2015.1.27)
• 遭遇內網無法由外網遙控之問題，使遠端遙控不可行；由治療師提供3g手機作為上網之用，問題解決(2015.1.28)
• 明昆可安裝的時間為晚上8:00，屬於下班時間，無法以個人手機提供3g之用；另尋無線網卡之可能性(2015.1.28)
• 找到無線網卡，但是驅動程式無法安裝，勉強使用相容啟動後得以連線，但缺乏外網wifi之來源(Taipei-free訊號微弱且不穩)；我方借用無線網路卡作為替代(2015.1.29)
• 我方無線網卡之驅動程式無法安裝，勉強安裝後找不到裝置以至於無法使用；合併雙方網卡以克服此問題，由我方網卡提供3g轉wifi訊號，再由原網卡接收，成功使主機連線(2015.1.29)
• 伺服器安裝工作(2015.1.29)
• 確認電腦化測驗安裝成果，確認所有測驗操作正常，以及處於內網之電腦可連接到主機，作為施測媒介。另發現r-sfst之輸出結果空白(異常)；聯絡明昆緊急處理(2015.1.30)
• 資料輸出異常排除，所有系統正常運作(2015.1.30)
• 無線網卡勉強可用，但無wifi訊號；我方借用無線網卡
• 電腦或平板連線狀況：實際測試電腦或平板連接該伺服器的結果，包含測驗讀取與計算的流暢度(T-SDMT涉及時間之紀錄)
• 評估結果之資料儲存：評估結果的資料儲存位置，以及資料保存、應用的相關議題。
4. 文山坊的電腦為XP系統，主要使用的瀏覽器為IE，次要為Firefox；且沒有chrome，是額外需要注意的條件。
• 完全不構成問題

問題回報：

• 追蹤第一周：
• T-SDMT之基本資料問題
• 診斷選擇處為下拉選單(含二種中風類型以及精神分裂症)，然個案並非只有精神分裂，尚有其它診斷(如器質性、躁鬱等)，目前的狀況可能不易使用。
• 續跟治療師討論，以確認其需求為開放式表單，或者改為動態式表單(諮詢明昆，認為這需要較大幅度之修改，要另找時間處理)
• 電腦化測驗之資料管理問題
• 不同工作坊的資料能否分開存放與管理應用？
• 詳細內容應等實際測試之後，有具體明確之問題(或改善策略時)，再議此事
• 追蹤第二周：
• 希望評估結果可與電子&紙本病歷結合，目前作法為將所有題目印出以保存受試者作答反應，但會使病例過分膨脹
• 如有此需求，宜再追加一個結果輸出表單，將各題目之選項列入(像是考試的答案卷一樣)，使之可一目了然
• 必要時，可搭配題目對照表，以使資料齊全。續了解需求而調整之。